Unveiling the Power of P/FPE: A Game-Changer in Predicting Outcomes for COVID-19-Associated ARDS
Elif Oruc1, Payam Rahimi2, Furkan Tontu3, Zafer Cukurova21Antalya City Hospital, Clinic of Anesthesiology and Reanimation, Antalya, Türkiye2Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Clinic of Anesthesiology, İstanbul, Türkiye
3Basak Sehir Cam ve Sakura City Hospital, Clinic of Anesthesiology and Reanimation, İstanbul, Türkiye
Objective: COVID-19-related acute respiratory distress syndrome (C-ARDS) brings some tough challenges because it often leads to issues like damaged blood vessel linings and failure in multiple organs. The standard way to measure oxygen levels the PaO2/FiO2 (P/F) ratio is not always reliable at predicting the severity of ARDS. That’s why researchers have suggested a new tool called the P/FPE ratio, which combines the P/F with positive end-expiratory pressure (PEEP) to give a clearer picture of how severe the condition really is. This study evaluates the prognostic utility of the P/FPE ratio, measured at 24 and 72 hours of admission, in predicting intensive care unit (ICU) mortality and ventilator free days (VFD) in mechanically ventilated patients with moderate to severe C-ARDS.
Method: The analysis was conducted on 400 C-ARDS ICU patients at Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital between March 2020 and June 2022, who underwent orotracheal intubation within 72 hours. Patients were classified by P/FPE scores (mild: <20, moderate: 20–40, severe: >40). Demographic, hemodynamic, mechanical ventilation and laboratory parameters were analyzed. T-test, Mann-Whitney U test, and Cox regresssion test were used for statistical analyses, statistical significance was set at p<0.05.
Results: At 24 hours, the non-survivor group had significantly lower P/F (155 vs. 180.9, p<0.001) and P/FPE (17.4 vs. 21.8, p<0.001) ratios and higher PEEP (8.8 vs. 8.4, p=0.005) compared to survivors. No significant differences were observed at 72 hours. P/FPE>16 showed the highest sensitivity (70.9%) and specificity (47.3%) for predicting mortality (Positive predictive value: 53.1%, Negative predictive value: 30.6%). P/FPE >16 was associated with shorter ICU stays (p<0.001) but not with VFD (p>0.05). P/FPE-based severity classification correlated with higher mortality rates across all ARDS categories compared to the P/F ratio.
Conclusion: The P/FPE ratio at 24 hours outperforms the P/F ratio in predicting ICU mortality, offering improved risk stratification. Its association with shorter ICU stays highlights its potential to guide early therapeutic decisions. Multicenter studies are needed to validate these findings across diverse ARDS populations.
P/FPE İndeksinin Gücü: COVID-19’a Bağlı ARDS’de Sonuçların Öngörülmesinde Yeni Bir Yaklaşım
Elif Oruc1, Payam Rahimi2, Furkan Tontu3, Zafer Cukurova21Antalya Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Antalya, Türkiye2Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
3Başak Şehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul, Türkiye
Amaç: COVID-19 ilişkili akut solunum sıkıntısı sendromu (C-ARDS), endotel disfonksiyonu ve çoklu organ yetmezliği nedeniyle kompleks bir klinik duruma sebep olur. Geleneksel PaO2/FiO2 (P/F) oranının, C-ARDS sonuçlarını öngörmede kısıtlılıkları mevcuttur. Pozitif End Ekspiratuar Basınç (PEEP) ile P/F oranını birleştiren P/FPE oranı, daha doğru bir mortalite indeksi olarak önerilmiştir. Bu çalışma, orta ve ağır C-ARDS tanılı, mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda, yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatış sonrası 24 ve 72 saatte ölçülen P/FPE oranının YBÜ mortalitesini ve ventilatörsüz günleri (VFD) öngörmedeki prognostik faydasını incelemeyi planlamaktadır.
Yöntem: Mart 2020 ile Haziran 2022 arasında Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde YBÜ’ye yatırılan ve 72 saat içinde entübe takip edilen 400 C-ARDS hastası üzerinde retrospektif bir analiz yapıldı. Hastalar, P/FPE skorlarına göre sınıflandırıldı (hafif: <20, orta: 20–40, ağır: >40) ve hastalar hayatta kalan ile hayatta kalmayan gruplara ayrıldı. Demografik, hemodinamik, mekanik ventilasyon ve laboratuvar parametreleri analiz edildi. İstatistiksel analizler t-testleri, Mann-Whitney U testleri ve Cox regresyonunu içeriyordu; anlamlılık p<0,05 olarak belirlendi.
Bulgular: 24 saatte, hayatta kalmayan grupta P/F (155’e karşı 180,9; p<0,001) ve P/FPE (17,4’e karşı 21,8; p<0,001) oranları anlamlı derecede düşük, PEEP ise daha yüksekti (8,8’e karşı 8,4; p=0,005). 72 saatte anlamlı fark gözlenmedi. P/FPE >16, mortaliteyi öngörmede en yüksek duyarlılık (%70,9) ve özgüllük (%47,3) gösterdi (Pozitif prediktif değer: %53,1, Negatif prediktif değer: %30,6). P/FPE >16, daha kısa YBÜ kalış süresi ile ilişkiliydi (p<0,001), ancak VFD ile ilişkili değildi (p>0,05). P/FPE temelli şiddet sınıflandırması, tüm ARDS kategorilerinde P/F oranına kıyasla daha yüksek mortalite oranları ile korelasyon gösterdi.
Sonuç: 24 saatte ölçülen P/FPE oranı, C-ARDS’de P/F oranına kıyasla YBÜ mortalitesini öngörmede daha duyarlı bir göstergedir ve daha iyi risk sınıflandırması sunar. Daha kısa YBÜ kalış süresi ile ilişkisi, erken tedavi kararlarını yönlendirme potansiyelini göstermektedir. Bulguların farklı ARDS popülasyonlarında doğrulanması için çok merkezli çalışmalar gereklidir.
Manuscript Language: English
(13 downloaded)