Yüksek Havayolu Riski Olan Bir Hastada Subcostal Tap Blok Altında Açık Gastrostomi: Olgu Sunumu

Hipofarenks karsinomları sıklıkla geç evrede ortaya çıkarak disfaji, malnütrisyon ve zor havayolu yönetimine neden olur. Bu hastalarda endoskopik gastrostomi tümöre bağlı anatomik değişiklikler nedeniyle başarısız olabildiğinden ve genel anestezi yüksek havayolu riski taşıdığından, cerrahi gastrostomi için alternatif anestezi yöntemleri gerekebilir. Bu olgu sunumunda, ilerlemiş hipofarenks karsinomu ve zor havayolu olan 70 yaşında bir erkek hastada, açık cerrahi gastrostomi için uygulanan bilateral subkostal transversus abdominis plan (TAP) bloğu ve multimodal analjezinin kullanımı sunulmaktadır. Laringeal ödem, fibrozis ve hipofarengeal daralma nedeniyle endoskopik prosedürün başarısız olduğu hastaya, ultrason rehberliğinde bilateral 15 mL %0,25 bupivakain ile subkostal TAP blok uygulandı. T6-T10 dermatomlarında anestezi sağlandı. İntravenöz düşük doz ketamin, midazolam ve fentanil ile sedasyon altında prosedür sorunsuz tamamlandı. Hastanın hemodinamisi stabil kaldı ve postoperatif ağrısı görsel analog skala ile 2-3/10 olarak değerlendirildi; kurtarıcı analjezik ihtiyacı olmadı. Hasta postoperatif ikinci günde taburcu edildi. Sonuç olarak, subkostal TAP bloğu ve multimodal analjezi, hipofarenks kanseri ve zor havayoluna sahip hastalarda cerrahi gastrostomi için güvenli ve etkili bir anestezi alternatifi sunarak perioperatif riskleri azaltabilir.

Anahtar Kelimeler: Baş ve boyun skuamoz hücreli kanseri, gastrostomi, sinir bloğu, olgu sunumu

A High-Risk Airway Patient Undergoing Open Gastrostomy Under Subcostal Tap Block: A Case Report

Hypopharyngeal carcinomas often present at an advanced stage, causing dysphagia, malnutrition, and difficult airway management. In these patients, alternative anesthetic methods for surgical gastrostomy may be required, as endoscopic gastrostomy can fail due to tumor-related anatomical changes and general anesthesia carries a high airway risk. This case report presents the use of a bilateral subcostal transversus abdominis plane (TAP) block and multimodal analgesia for open surgical gastrostomy in a 70-year-old male patient with advanced hypopharyngeal carcinoma and a difficult airway. In the patient for whom the endoscopic procedure failed due to laryngeal edema, fibrosis, and hypopharyngeal stenosis, a subcostal TAP block was performed under ultrasound guidance with 15 mL of 0.25% bupivacaine on each side. Anesthesia was achieved in the T6-T10 dermatomes. The procedure was completed uneventfully under sedation with intravenous low dose ketamine, midazolam, and fentanyl. The patient’s hemodynamics remained stable, and his postoperative pain was assessed as 2-3/10 on the visual analog scale, with no need for rescue analgesics. The patient was discharged on the second postoperative day. In conclusion, subcostal TAP block with multimodal analgesia can reduce perioperative risks by offering a safe and effective anesthetic alternative for surgical gastrostomy in patients with hypopharyngeal cancer and a difficult airway.

Keywords: Squamous cell carcinoma of head and neck, gastrostomy, nerve block, case report