Oturur Pozisyon Öncesinde Pletismografik Değişkenlik İndeksi ve Vena Kava İnferior Çapı Ölçümleri ile Volüm Durumunun Değerlendirilmesi
Merve Namli Emlek1, Asli Donmez2, Reyhan Polat21Gaziantep Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Gaziantep, Türkiye2Sağlık Bilimleri Üniversitesi Etlik Şehir Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye
Amaç: Ortostatik hipotansiyon, oturur pozisyondan sonra sık karşılaşılan bir sorundur. Çalışmamızın amacı; oturur pozisyon öncesi yapılan pasif bacak kaldırma manevrası (PBKM), vena kava inferior (VKİ) çapı ölçümleri ve pletismografik değişkenlik indeksi- pletismografik dalga formu amplitüdündeki varyasyon (∆Ppleth) ile intravasküler volüm durumunun değerlendirilmesi ve bunların oturur pozisyon sonrası gelişebilecek hemodinamik değişikliklerin öngörülmesindeki etkisini araştırmaktır.
Yöntem: Bu prospektif çalışmaya 18-65 yaş arasında, ASA I-II, genel anestezi altında artroskopik omuz cerrahisi yapılacak olan 53 hasta dahil edildi. Hastalar 6-8 mL kg⁻¹ tidal hacim, 5 cm H2O PEEP ile ventile edildi. Kalp hızı, kan basıncı ve manuel ölçülen pletismografik dalga formu amplitüdleri kaydedildi, vena kava inferior gerilim indeksi (VKİ-Gİ) hesaplandı. Ölçümler, PBKM yapıldıktan sonra tekrarlandı. Hastalar oturur pozisyona getirildikten sonra görülen hemodinamik değişikliklerin, ölçülen VKİ-Gİ ve ∆Ppleth ile korelasyonu değerlendirildi.
Bulgular: İndüksiyon sonrası 53 hastanın 19’unda (%35,8) VKİ-Gİ >%18 iken, bunların 14’ünde (%73,7) VKİ-Gİ’nin PBKM ile birlikte azaldığı görüldü. İndüksiyon sonrası ∆Ppleth >%15 olan 15 hastanın 14’ünde (%93,3) PBKM sonrasında ∆Ppleth’in azaldığı görüldü. Pasif bacak kaldırma manevrası ile VKİ-Gİ ve ∆Ppleth’teki azalma istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.001; p<0.001). Ayrıca VKİ-Gİ’deki değişikliklerin ∆Ppleth ile korele olduğu bulundu (p<0,001). Hastalar oturur pozisyona getirildiğinde; kalp hızı, sistolik ve diyastolik kan basınçlarında ve ortalama arter basıncında anlamlı azalma (p=0,031; p<0,001), ∆Ppleth’te ise anlamlı artış (p<0,001) vardı.
Sonuç: Pasif bacak kaldırma manevrası sonrası ∆Ppleth, oturur pozisyonda omuz cerrahisi geçirecek hastaların hemodinamik yanıtının ve volüm durumlarının tahmininde kullanılabilir.
Evaluation of Volume Status with Plethysmographic Variability Index and Vena Cava Inferior Diameter Before Sitting Position
Merve Namli Emlek1, Asli Donmez2, Reyhan Polat21Gaziantep City Hospital, Clinic of Anesthesiology and Reanimation, Gaziantep, Türkiye2University of Health Sciences, Etlik City Hospital, Department of Anesthesiology and Reanimation, Ankara, Türkiye
Objective: Orthostatic hypotension is a frequently encountered problem after sitting position. The aim of our study was to evaluate the intravascular volume status with passive leg-raising maneuver (PLRM), vena cava inferior (VCI) diameter measurements and plethysmographic variability index- plethysmographic waveform amplitude (∆Ppleth) before sitting position and to investigate the effect of these on predicting hemodynamic changes that may develop after sitting position.
Methods: Fifty-three patients undergoing arthroscopic shoulder surgery under general anesthesia, aged 18-65, ASA I-II, were included in this prospective study. Mechanical ventilation was commenced with tidal volume of 6-8 mL kg⁻¹, 5 cm H2O of PEEP. Heart rates, blood pressure and manually measured plethysmographic waveform amplitudes were recorded and VCI-distensibility index (VCI-DI) was calculated. Measurements were repeated after performing PLRM. Correlation of hemodynamic changes, observed after patients were placed in sitting position, with VCI-DI and variations in the ∆Ppleth was evaluated.
Results: After induction, VCI-DI was >18% in 19 (35.8%) of 53 patients and in 14 (73.7%) of these, VCI-DI decreased with PLRM. In 14 (93.3%) of 15 patients with ∆Ppleth >15% after induction, ∆Ppleth decreased after PLRM. The decrease in VCI-DI and ∆Ppleth with PLRM was statistically significant (p<0.001; p<0.001). Changes in VCI-DI were found to correlate with ∆Ppleth (p<0.001). When patients were placed in sitting position, there was a significant decrease in heart rate, systolic blood pressure, mean arterial pressure (p=0.031; p<0.001), and a significant increase in ∆Ppleth (p<0.001).
Conclusion: Plethysmographic waveform amplitude after PLRM can be used to predict the volume status and hemodynamic response of patients undergoing shoulder surgery in sitting position.
Makale Dili: İngilizce
(141 kere indirildi)