Erişkinlerde Lomber Ponksiyon için 22G Quincke İğnesinden 26G Atravmatik İğneye Geçildikten Sonra Epidural Kan Yaması Gereksiniminde Azalma: Dört Yıllık Tek Merkez Deneyimi

Amaç: Postdural ponksiyon baş ağrısı (PDBA), lomber ponksiyonun (LP) en sık komplikasyonudur ve şiddetli olgularda epidural kan yaması (EKY) gerekebilir. Küçük çaplı atravmatik iğneler PDBA’yı azaltır; ancak kesici iğneler nöroloji pratiğinde yaygın kullanılmaktadır. Tek bir uygulayıcının iğne değişikliğinin erişkinlerde daha düşük EKY gereksinimiyle ilişkili olup olmadığını değerlendirdik.
Yöntem: Dört yıllık bir süre boyunca tek bir nörolog tarafından yetişkin (≥18 yaş) hastalarda arka arkaya gerçekleştirilen LP’ler üzerine retrospektif, tek merkezli, öncesi-sonrası bir çalışma yürüttük. İlk dönemde 22G Quincke kesici iğne, ikinci dönemde 26G atravmatik (Atraucan) iğne kullanıldı. Birincil sonlanım, EKY gereken hasta oranıydı. İşlem düzeyinde oran ve duyarlılık analizi de bildirildi. Gruplar Fisher kesin testiyle karşılaştırıldı.
Bulgular: Elli dokuz hasta (24 birinci dönem, 35 ikinci dönem) 97 işlem geçirdi (27 ve 70). Hasta düzeyinde EKY birinci dönemde %25,0 (6/24), ikinci dönemde %2,9 (1/35) idi (olasılık oranı 11,3; %95 güven aralığı 1,3–101,5; p=0,015). İşlem düzeyinde oranlar %22,2 (6/27) ve %1,4 (1/70) idi (p=0,002). Duyarlılık analizinde %28,0 (7/25) ve %2,9 bulundu (p=0,007).
Sonuç: Tek uygulayıcının LP yaptığı erişkinlerde 22G Quincke’den 26G atravmatik iğneye geçiş, daha düşük EKY gereksinimiyle ilişkiliydi. Geriye dönük öncesi-sonrası tasarım ve az sayıdaki olay nedeniyle bu ilişki nedensel olarak yorumlanmamalıdır; bununla birlikte bulgular, tanısal ve tedavi amaçlı LP’de küçük çaplı atravmatik iğneleri destekleyen mevcut kanıtlarla uyumludur.

Anahtar Kelimeler: Atravmatik iğne, epidural kan yaması, lomber ponksiyon, postdural ponksiyon baş ağrısı, spinal iğne

Reduction in Epidural Blood Patch Requirement after Switching from 22G Quincke to 26G Atraumatic Needles for Lumbar Puncture in Adults: A 4-Year Single-Centre Experience

Objective: Post-dural puncture headache (PDPH) is the most common complication of lumbar puncture (LP), and severe cases may require an epidural blood patch (EBP). Smaller-gauge atraumatic needles reduce PDPH, yet cutting needles remain in routine neurological use. We assessed whether a change in LP needle made by a single operator was associated with a lower requirement for EBP in adults.
Method: We conducted a retrospective, single-centre, before-and-after study of consecutive LPs performed in adult (≥18 years) patients by a single neurologist over a 4-year period. A 22-gauge Quincke cutting needle was used in the first period and a 26-gauge atraumatic (Atraucan) needle in the second. The primary outcome was the proportion of patients requiring EBP. A procedure-level rate and a pre-specified sensitivity analysis were also reported. Groups were compared with the Fisher exact test.
Results: Fifty-nine patients (24 in Period 1 and 35 in Period 2) underwent 97 procedures (27 and 70, respectively). Patient-level EBP was 25.0% (6/24) versus 2.9% (1/35) (odds ratio 11.3, 95% confidence interval 1.3–101.5; p=0.015). Procedure-level rates were 22.2% (6/27) versus 1.4% (1/70) (p=0.002). The sensitivity analysis yielded 28.0% (7/25) versus 2.9% (p=0.007).
Conclusion: A change from a 22-gauge Quincke to a 26-gauge atraumatic needle by a single operator was associated with a lower EBP requirement. Given the retrospective before-and-after design and the small number of events, this association should not be interpreted as causal; nevertheless, the findings are consistent with existing evidence supporting small-gauge atraumatic needles for diagnostic and therapeutic LP.

Keywords: Atraumatic needle, epidural blood patch, lumbar puncture, post-dural puncture headache, spinal needle