Oturur Pozisyon Öncesinde Pletismografik Değişkenlik İndeksi ve Vena Kava İnferior Çapı Ölçümleri ile Volüm Durumunun Değerlendirilmesi

Amaç: Ortostatik hipotansiyon, oturur pozisyondan sonra sık karşılaşılan bir sorundur. Çalışmamızın amacı; oturur pozisyon öncesi yapılan pasif bacak kaldırma manevrası (PBKM), vena kava inferior (VKİ) çapı ölçümleri ve pletismografik değişkenlik indeksi- pletismografik dalga formu amplitüdündeki varyasyon (∆Ppleth) ile intravasküler volüm durumunun değerlendirilmesi ve bunların oturur pozisyon sonrası gelişebilecek hemodinamik değişikliklerin öngörülmesindeki etkisini araştırmaktır.
Yöntem: Bu prospektif çalışmaya 18-65 yaş arasında, ASA I-II, genel anestezi altında artroskopik omuz cerrahisi yapılacak olan 53 hasta dahil edildi. Hastalar 6-8 mL kg⁻¹ tidal hacim, 5 cm H2O PEEP ile ventile edildi. Kalp hızı, kan basıncı ve manuel ölçülen pletismografik dalga formu amplitüdleri kaydedildi, vena kava inferior gerilim indeksi (VKİ-Gİ) hesaplandı. Ölçümler, PBKM yapıldıktan sonra tekrarlandı. Hastalar oturur pozisyona getirildikten sonra görülen hemodinamik değişikliklerin, ölçülen VKİ-Gİ ve ∆Ppleth ile korelasyonu değerlendirildi.
Bulgular: İndüksiyon sonrası 53 hastanın 19’unda (%35,8) VKİ-Gİ >%18 iken, bunların 14’ünde (%73,7) VKİ-Gİ’nin PBKM ile birlikte azaldığı görüldü. İndüksiyon sonrası ∆Ppleth >%15 olan 15 hastanın 14’ünde (%93,3) PBKM sonrasında ∆Ppleth’in azaldığı görüldü. Pasif bacak kaldırma manevrası ile VKİ-Gİ ve ∆Ppleth’teki azalma istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0.001; p<0.001). Ayrıca VKİ-Gİ’deki değişikliklerin ∆Ppleth ile korele olduğu bulundu (p<0,001). Hastalar oturur pozisyona getirildiğinde; kalp hızı, sistolik ve diyastolik kan basınçlarında ve ortalama arter basıncında anlamlı azalma (p=0,031; p<0,001), ∆Ppleth’te ise anlamlı artış (p<0,001) vardı.
Sonuç: Pasif bacak kaldırma manevrası sonrası ∆Ppleth, oturur pozisyonda omuz cerrahisi geçirecek hastaların hemodinamik yanıtının ve volüm durumlarının tahmininde kullanılabilir.

Evaluation of Volume Status with Plethysmographic Variability Index and Vena Cava Inferior Diameter Before Sitting Position

Objective: Orthostatic hypotension is a frequently encountered problem after sitting position. The aim of our study was to evaluate the intravascular volume status with passive leg-raising maneuver (PLRM), vena cava inferior (VCI) diameter measurements and plethysmographic variability index- plethysmographic waveform amplitude (∆Ppleth) before sitting position and to investigate the effect of these on predicting hemodynamic changes that may develop after sitting position.
Methods: Fifty-three patients undergoing arthroscopic shoulder surgery under general anesthesia, aged 18-65, ASA I-II, were included in this prospective study. Mechanical ventilation was commenced with tidal volume of 6-8 mL kg⁻¹, 5 cm H2O of PEEP. Heart rates, blood pressure and manually measured plethysmographic waveform amplitudes were recorded and VCI-distensibility index (VCI-DI) was calculated. Measurements were repeated after performing PLRM. Correlation of hemodynamic changes, observed after patients were placed in sitting position, with VCI-DI and variations in the ∆Ppleth was evaluated.
Results: After induction, VCI-DI was >18% in 19 (35.8%) of 53 patients and in 14 (73.7%) of these, VCI-DI decreased with PLRM. In 14 (93.3%) of 15 patients with ∆Ppleth >15% after induction, ∆Ppleth decreased after PLRM. The decrease in VCI-DI and ∆Ppleth with PLRM was statistically significant (p<0.001; p<0.001). Changes in VCI-DI were found to correlate with ∆Ppleth (p<0.001). When patients were placed in sitting position, there was a significant decrease in heart rate, systolic blood pressure, mean arterial pressure (p=0.031; p<0.001), and a significant increase in ∆Ppleth (p<0.001).
Conclusion: Plethysmographic waveform amplitude after PLRM can be used to predict the volume status and hemodynamic response of patients undergoing shoulder surgery in sitting position.