Yaşlı Hastalarda Femur Boynu Kırıklarında Perikapsüler Sinir Grubu Bloğu (PENG) ile Suprainguinal Fasya İliaka Kompartman Bloğu (SIFICB) Karşılaştırmalı Çalışması

Amaç: Femur boyun kırığı, geriatrik popülasyonda önemli bir klinik sorun oluşturmaktadır ve optimal iyileşme için etkili perioperatif analjezi gereklidir. Suprainguinal Fasya İliaka Kompartman Bloğu (SIFICB) ve Perikapsüler Sinir Grubu (PENG) bloğu gibi periferik sinir blokları, opioid kullanımını azaltan umut verici alternatifler sunmaktadır. Bu çalışmanın amacı, iki blok arasında kuadriseps kas gücünün korunması ve analjezik etkinliğin karşılaştırılmasıdır.
Yöntem: Bu randomize çalışmaya, femur boyun kırığı nedeniyle cerrahi planlanan, 60 yaş üzeri (ASA I/II) 50 hasta dahil edildi. Katılımcılar rastgele iki gruba ayrıldı (her grupta n=25). Grup A’ya ultrason eşliğinde PENG bloğu (20 mL %0,25 levobupivakain ve 4 mg deksametazon), Grup B’ye ise ultrason eşliğinde SIFICB (40 mL %0,25 levobupivakain ve 4 mg deksametazon) uygulandı. Birincil sonuç, postoperatif 6. saatte kuadriseps kas gücüydü.
Bulgular: Başlangıç demografik ve klinik özellikleri gruplar arasında benzerdi. Postoperatif 3. saatte, PENG grubundaki hastaların %92’sinde, SIFICB grubundaki hastaların ise %32’sinde Medical Research Council (MRC) derece ≥4 kuadriseps kas gücüne ulaşıldı (p=0,0011). Altıncı saatte, hastaların sırasıyla %72’sinde ve %32’sinde derece 5 kas gücü gözlendi (p=0,0039). Postoperatif 6., 12. veya 24. saatlerdeki ağrı skorları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi. Kurtarıcı analjezi PENG grubundaki hastaların %32’sinde ve SIFICB grubundaki hastaların %52’sinde gerekli oldu (p=0,15). Postoperatif bulantı ve kusma sırasıyla hastaların %4’ünde ve %12’sinde görüldü (p=0,61).
Sonuç: Perikapsüler sinir grubu bloğu, erken postoperatif dönemde SIFICB’ye kıyasla kuadriseps kas gücünün anlamlı olarak daha iyi korunmasını sağladı. Bununla birlikte, SIFICB grubuna PENG grubunun iki katı levobupivakain uygulandı. Bu nedenle, motor fonksiyonun korunmasında gözlenen fark yalnızca blok tekniğine bağlanamaz. Postoperatif ağrı skorları veya kurtarıcı analjezi gereksinimi açısından anlamlı bir fark gözlenmedi.

Anahtar Kelimeler: PENG blok, suprainguinal fasya iliaka kompartman bloğu, femur boynu kırığı, bölgesel anestezi, kuadriseps kasının korunması, geriatrik popülasyon

Comparative Study of Pericapsular Nerve Group (PENG) Block vs Suprainguinal Fascia Iliaca Compartment Block (SIFICB) in Fracture Neck of Femur in Geriatric Patients

Objective: Fracture neck of femur represents a major clinical challenge in the geriatric population, and effective perioperative analgesia is essential for optimal recovery. Peripheral nerve blocks such as the suprainguinal fascia iliaca compartment block (SIFICB) and pericapsular nerve group (PENG) block offer promising opioid-sparing alternatives. The aim of this study was to compare quadriceps muscle strength preservation and analgesic efficacy between two blocks.
Method: This randomized study included 50 patients aged >60 years (ASA I/II) scheduled for fracture neck of femur surgery. Participants were randomly allocated into two groups (n=25 each). Group A received an ultrasound-guided PENG block (20 mL 0.25% levobupivacaine with 4 mg dexamethasone), while Group B received an ultrasound-guided SIFICB (40 mL 0.25% levobupivacaine with 4 mg dexamethasone). The primary outcome was quadriceps muscle strength at 6 hours postoperatively.
Results: Baseline demographic and clinical characteristics were comparable between the groups. At 3 hours postoperatively, Medical Research Council (MRC) grade ≥4 quadriceps muscle power was achieved in 92% of patients in the PENG group compared with 32% in the SIFICB group (p=0.0011). At 6 hours, grade 5 muscle power was observed in 72% and 32% of patients, respectively (p=0.0039). No statistically significant differences were observed in pain scores at 6, 12, or 24 hours postoperatively. Rescue analgesia was required in 32% of patients in the PENG group and 52% in the SIFICB group (p=0.15). Postoperative nausea and vomiting occurred in 4% and 12% of patients, respectively (p=0.61).
Conclusion: The PENG block resulted in significantly better preservation of quadriceps muscle strength than SIFICB in the early postoperative period. However, the SIFICB group received twice the total dose of levobupivacaine compared with the PENG group, and therefore the observed difference in motor preservation cannot be attributed solely to the block technique. No significant differences were observed in postoperative pain scores or rescue analgesia.

Keywords: PENG block, suprainguinal fascia iliaca compartment block, fracture neck of femur, regional anaesthesia, quadriceps sparing, geriatric population