Radiküler Ağrının Eşlik Ettiği Lumbar Dejeneratif Disk Hastalığı Tedavisinde Floroskopi Rehberliğinde Yapılan Transforaminal Steroid Enjeksiyonu İle İntradiskal Platelet Açısından Zengin Plazma Enjeksiyonunun Etkileri Arasındaki Karşılaştırmalı Çalışma

ÖZ
Amaç: Transforaminal lomber epidural steroid enjeksiyonu (TFESI), lomber radikülopatileri tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Disk içi trombositten zengin plazma (PRP), lomber dejeneratif disk hastalıkları (LDDH) olan hastalarda yeni bir tedavi yöntemidir. Radiküler ağrısı olan LDDD hastalarında tek başına TFESI uygulamasını, TFESI ile birlikte PRP uygulaması ile karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntem: Çalışma prospektif, randomize ve tek merkezli olarak gerçekleştirildi. Enstitü etik komitesinden izin ve yazılı bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra, LDDH ve radiküler ağrısı olan 18 ila 65 yaş arası 40 hasta, her biri 20 kişiden oluşan 2 gruba rastgele dağıtıldı: Grup S ve Grup P. Her iki gruba da TFESI uygulaması için ilgili seviyeden 2 ml %0.5 bupivakain içinde 20 mg triamsinolon floroskopi eşliğinde verildi. Grup P’de ise ise ek olarak aynı seviyede 3 ml otolog PRP intradiskal olarak uygulandı. Birincil sonuç, 3 ayda sayısal derecelendirme ölçeği (NRS) puanındaki değişiklik ile ağrı rahatlamasının değerlendirilmesiydi. Değerlendirilen ikincil sonuçlar, işlem sonrası ve 1 ay sonraki NRS, modifiye Oswestry engellilik indeksi (MODI) ve işlemlerin komplikasyonlarıydı.
Bulgular: Üç ay sonra, P grubunda NRS’de ortalama 3,8 ± 0,69 azalma görülürken, S grubunda bu değer 2,75 ± 0,63 idi (p<0,0001). Tedavi sonrası NRS’deki azalma, P ve S gruplarında sırasıyla 4,55 ± 0,6 ve 3,35 ± 0,74, p<0,0001 ve bir ay sonra 4,1 ± 0,64 ve 3,1 ± 0,78, p=0,0001 idi. MODI’deki azalma da S grubuna kıyasla P grubunda önemli ölçüde daha düşüktü (1. ayda 32,5 ± 3,66’ya karşı 20,9 ± 4,96 ve 3. ayda 31,4 ± 4,05’e karşı 19,7 ± 5,36, p<0,0001). Her iki grupta da ciddi bir komplikasyon bildirilmedi.
Sonuç: Yalnızca TFESI’ye kıyasla, TFESI’ye disk içi PRP eklenmesi, LDDD’li hastalarda daha iyi ağrı rahatlaması ve sakatlıkta iyileşmeye yol açmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Dejeneratif disk hastalığı, bel ağrısı, trombositten zengin plazma, radikülopati

Comparative Study Between Effect of Fluoroscopy Guided Transforaminal Steroid Injection Alone vs with Intradiscal Platelet Rich Plasma Injection in Lumbar Degenerative Disc Disease with Radicular Pain

Objective: Transforaminal lumbar epidural steroid injection (TFESI) has been extensively used for treating lumbar radiculopathies. Intradiscal platelet rich plasma (PRP) is a novel treatment modality in patients of lumbar degenerative disc diseases (LDDD). We aimed to compare TFESI alone and with PRP in patients with LDDD with radicular pain.
Method: This was a prospective, randomized, single centre interventional study. After obtaining institute ethical committee clearance and written informed consent, 40 patients aged between 18 to 65 years, with LDDD and radicular pain were randomly allocated in 2 groups of 20 each: Group S and group P. Both groups received fluoroscopy guided TFESI triamcinolone 20 mg in 2 ml of 0.5% bupivacaine at the corresponding level. The group P additionally given intradiscal injection of 3 ml of autologous PRP at the same level. The primary outcome was assessment of pain relief by change in the numeric rating scale (NRS) score at 3 months. Secondary outcomes assessed were NRS after procedure and at 1-month, modified Oswestry disability index (MODI) and complications of procedures.
Results: At three months, group P had a mean decrease in NRS of 3.8 ± 0.69 vs 2.75 ± 0.63 in group S (p<0.0001). The decrease in NRS after treatment was 4.55 ± 0.6 and 3.35 ± 0.74, p<0.0001 and at one month, 4.1 ± 0.64 and 3.1 ± 0.78, p=0.0001, respectively, in groups P and S. The decrease in MODI was also significantly lower in group P compared to S (at 1 month 32.5 ± 3.66 vs 20.9 ± 4.96 and at 3 months 31.4 ± 4.05 vs 19.7 ± 5.36, p<0.0001). No serious complications were reported in either of the groups.
Conclusion: Addition of intradiscal PRP to TFESI leads to better pain relief and disability improvement in patients with LDDD in comparison to TFESI alone.

Keywords: Degenerative disc disease, low back pain, platelet rich plasma, radiculopathy