Gastrointestinal Girişimlerde Sedasyonla İlişkili Komplikasyonlar: Tek Merkezli Prospektif Gözlemsel Çalışma

Amaç: Sedasyon, modern gastrointestinal endoskopinin ayrılmaz bir parçası olsa da komplikasyon riski ile ilişkilidir. Bu çalışmanın temel amacı, gastrointestinal endoskopi için uygulanan sedasyonun güvenlik profilini ve sonuçlarını prospektif olarak değerlendirmektir. Spesifik kardiyopulmoner istenmeyen olayların insidans ölçmeyi ve bu komplikasyonlarla ilişkili bağımsız hasta ve ilaca bağlı risk faktörlerini tanımlamayı hedefledik.
Yöntem: Bu prospektif, tek merkezli, gözlemsel çalışmaya, elektif gastrointestinal işlem geçiren yetişkin hastalar dahil edildi. İşlem öncesi yaş, vücut kitle indeksi (VKİ), Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) skoru ve Mallampati skoru gibi demografik ve klinik veriler kaydedildi. İşlem sırasında sedatif ajanlar, dozları ve sürekli kardiyorespiratuar monitörizasyon verileri toplandı. Komplikasyonlar için risk faktörlerini belirlemek amacıyla binomiyal lojistik regresyon modelleri kullanıldı.
Bulgular: Genel komplikasyon oranı %69,6 olup, en sık görülen komplikasyon hipotansiyon (%58), hipertansiyon (%15) ve hipoksiydi (%12). Çok değişkenli analizde artan yaş (OR=1,03; p<0,0001), daha yüksek VKİ (OR=1,06; p=0,004), Mallampati skoru 3 (OR= 1,98; p=0,004) ve daha uzun işlem süresi (OR=1,03; p<0,0001) herhangi bir komplikasyon için bağımsız belirleyiciler olarak tanımlandı Üst gastrointestinal girişimler hipoksi riskinde artış ile ilişkiliydi (OR=2,12; p=0,05). İndüksiyon sırasında lidokain uygulanması genel komplikasyon oranını belirgin biçimde azalttı (OR= 0,03; p=0,01). Daha yüksek idame propofol dozları hipotansiyon ile koreleydi (OR=1,003; p=0,005); buna karşılık, daha yüksek indüksiyon midazolam dozları hipoksi (OR=1,8; p=0,04) ve apne (OR=2,7; p=0,03) riskini artırdı. Önceden yapılmış COVID-19 aşılaması postoperatif bulantı ve kusmaya (POBK) karşı koruyucu bir faktör olarak belirlendi (OR=0,003; p=0,03).
Sonuç: Gastrointestinal endoskopi için sedasyon genellikle güvenli olsa da, özellikle yaşlı veya obez hastalarda, zor hava yoluna sahip olanlarda ve uzun süren işlemler sırasında geçici kardiyorespiratuar olaylar sıktır. İntravenöz lidokainin genel komplikasyonlara karşı koruyucu olduğu görülmüştür. Hasta güvenliğini artırmak için dikkatli bir işlem öncesi değerlendirme, kişiselleştirilmiş ilaç seçimi ve yakın takip kritik öneme sahiptir. COVID-19 aşılamasının POBK ‘a karşı koruyucu etkisine dair bu yeni bulgu, daha ileri araştırmaları gerektirmektedir.

Sedation Related Complications in Gastrointestinal Interventions: A Single-Center Prospective Observational Study

Objective: While sedation is integral to modern gastrointestinal endoscopy, it is associated with a risk of cardiorespiratory complications. The primary objective of this study was to prospectively evaluate the safety profile and outcomes of sedation practices for gastrointestinal endoscopy. We aimed to quantify the incidence of specific cardiopulmonary adverse events and to identify the independent patient- and drug-related risk factors associated with these complications.
Methods: This prospective, single-center observational study included adult patients undergoing elective gastrointestinal procedures. Pre-procedural demographic and clinical data, including age, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologists score and Mallampati scores, were recorded. Intra-procedural data, including sedative agents, doses, and continuous cardiorespiratory monitoring, were collected. Binomial logistic regression models were used to determine the risk factors for complications.
Results: The overall complication rate was 69.6%, with hypotension (58%), hypertension (15%), and hypoxia (12%) being the most frequent adverse events. Multivariate analysis identified increasing age (OR=1.03, p<0.0001), higher BMI (OR=1.06, p=0.004), a Mallampati score of 3 (OR=1.98, p=0.004), and longer procedure duration (OR=1.03, p<0.0001) as independent predictors for any complication. Upper gastrointestinal procedures were associated with an increased risk of hypoxia (OR=2.12, p=0.05). Lidocaine administration at induction markedly reduced the overall complication rate (OR=0.03, p=0.01). Higher maintenance doses of propofol correlated with hypotension (OR=1.003, p=.005), whereas higher induction doses of midazolam increased the risk of hypoxia (OR=1.8, p=0.04) and apnea (OR=2.7, p=0.03). Prior COVID-19 vaccination was a protective factor against postoperative nausea and vomiting (PONV) (OR=0.003, p=0.03).
Conclusion: Although sedation for gastrointestinal endoscopy is generally safe, transient cardiorespiratory events are frequent, especially in older or obese patients, those with difficult airways, and during longer procedures. Intravenous lidocaine appeared to be protective against overall complications. Careful pre-procedural assessment, individualized drug selection, and vigilant monitoring are crucial to enhance patient safety. The novel finding of a protective effect of COVID-19 vaccination against PONV warrants further investigation.