Lomber Cerrahide Serebral Oksijenasyon ve Nörokognitif Sonuçlar: Bir NIRS Çalışması

Amaç: Prone pozisyonda lomber cerrahi geçiren hastalarda, yakın kızılötesi spektroskopi (NIRS) algoritması ile serebral desatürasyonun yönetiminin postoperatif deliryum (POD) ve postoperatif kognitif disfonksiyon (POCD) üzerine etkisini değerlendirmek.
Yöntem: Bu prospektif çalışmanın katılımcıları, rastgele bir müdahale grubuna (NIRS kılavuzlu bakım alan) ya da bir kontrol grubuna atandılar. Başlangıçtaki bilişsel işlevler değerlendirildi; ameliyat sonrası birinci hafta, üçüncü ay ve altıncı ayda Mini Mental Durum Testi ile Addenbrooke’s Cognitive Examination–Revised testleri uygulandı.
Bulgular: Toplam 52 hasta (27 erkek, 25 kadın; ortalama yaş 55,6 ± 7,1) çalışmaya dahil edildi. Gruplar başlangıç özellikleri açısından benzerdi. %20 veya daha fazla serebral oksijen satürasyonu düşüşü kontrol grubunda %27, çalışma grubunda %35 oranında görüldü. Nörokognitif sonuçlar açısından, çalışma grubunda 1. hafta (p=0,013) ve 3. ayda (p=0,018) kontrol grubuna göre anlamlı iyileşme saptandı; 6. ayda ise fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,064). Her iki grupta da POD gözlenmedi.
Sonuç: Çalışma popülasyonumuzda POD gözlemlenmemiş olsa da, sonuçlarımız NIRS tabanlı bir algoritma kullanılarak serebral desatürasyon süresinin kısaltılmasının daha iyi nörokognitif sonuçlarla ilişkili olduğunu göstermektedir. Kontrol grubunda, geleneksel anestezi yönetimi tek başına postoperatif kognitif gerilemeyi tam olarak önleyememişken, NIRS kılavuzluğunda serebral desatürasyon süresinin kısaltılması, nörobilişsel sonuçlarda iyileşme ve POCD insidansında azalma ile ilişkilendirilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Kognitif disfonksiyon, spektroskopi, near infrared, pron pozisyon, nöroşirürjikal girişimler, genel anestezi

Cerebral Oxygenation and Neurocognitive Outcomes in Lumbar Surgery: A NIRS Study

Objective: To evaluate whether management of cerebral desaturation using a near-infrared spectroscopy (NIRS) algorithms on the incidence of postoperative delirium (POD) and postoperative cognitive dysfunction (POCD) in patients undergoing prone lumbar surgery.
Method: Participants in this prospective trial were randomly assigned to either an intervention arm (receiving NIRS-guided care) or a control arm. We excluded individuals with pre-existing neuropsychiatric diagnoses. Baseline cognitive function was assessed, we administered the Mini-Mental State Examination alongside Addenbrooke’s Cognitive Examination–Revised evaluated at one week, three months, and six months post-surgery.
Results: A total of 52 participants (comprising 27 males and 25 females) were enrolled, with an average age of 55.6 ± 7.1 years. Baseline demographic and clinical characteristics were comparable. Cerebral oxygen saturation drops of 20% or more occurred in 27% of the control group and 35% of the study group. Regarding neurocognitive outcomes, the study group demonstrated significantly improved test scores at the one-week (p=0.013) and three-month (p=0.018) marks compared to controls, though the difference at six months (p=0.064) was not statistically significant. Notably, POD was not detected in any patient across both groups.
Conclusion: While POD was not observed in our study population, our results indicate that reducing the duration of cerebral desaturation using a NIRS-based algorithm is associated with better neurocognitive outcomes. Conventional anesthetic management alone did not fully prevent postoperative cognitive decline in the control group, whereas NIRS-guided reduction of cerebral desaturation duration was associated with improved neurocognitive outcomes and a lower incidence of POCD.

Keywords: Cognitive dysfunction, spectroscopy, near-infrared, prone position, neurosurgical procedures, general anesthesia